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(정보 제공 목적이며, 의료광고·진단·특정 업체나 의료기관 안내가 아닙니다.) 확인 기준일: 2026년 10월 6일

병동 인수인계 때 “EMR에 남겨 주세요”라는 말을 듣는 간호학생·실습생·신규 간호사, 그리고 진료기록 사본을 받아 보려는 환자·보호자를 위한 글입니다. 이 사이트의 기존 글이 화면 속 용어와 약어를 주로 다뤘다면, 이 글에서는 전자의무기록이라는 말이 법에서 어떻게 정의되는지, 어떤 의무와 권리가 붙어 있는지를 국가법령정보센터의 현행 조문과 보건복지부 EMR 인증제도 자료를 바탕으로 정리합니다.

전자의무기록이란: 법이 정한 정의

「의료법」 제23조제1항은 의료인이나 의료기관 개설자가 진료기록부등을 「전자서명법」에 따른 전자서명이 기재된 전자문서로 작성·보관할 수 있다고 정하고, 이 전자문서를 “전자의무기록”이라고 부릅니다. 영어로는 Electronic Medical Record, 줄여서 EMR이라고 합니다.

이 정의에서 눈여겨볼 점은 두 가지입니다.

• 전자서명이 기재된 전자문서여야 합니다. 화면에 입력한 내용이 누가 작성했는지 확인할 수 있어야 한다는 뜻입니다.
• 전자의무기록은 따로 존재하는 새 기록이 아니라, 제22조의 진료기록부·간호기록부 등을 전자 방식으로 작성·보관한 것입니다. 그래서 제22조제2항도 보존 대상에 전자의무기록이 포함된다고 밝히고 있습니다.

참고로 차트에 적힌 EMR이 내시경 점막절제술(Endoscopic Mucosal Resection)을 뜻하는 경우도 있습니다. 문맥으로 두 뜻을 구분하는 방법은 EMR이란과 시술 비교(ESD·EMR 차이)에서 확인할 수 있습니다. 전자차트와 진료기록이 어떻게 다른지는 전자차트 진료기록 차이에 정리되어 있습니다.

조문으로 보는 전자의무기록의 핵심 규정

아래 표는 국가법령정보센터에 공개된 현행 「의료법」(확인 시점 기준 시행일 2026년 10월 2일) 가운데 전자의무기록과 직접 관련된 조문을 요약한 것입니다. 표에는 조문 취지만 담았으므로, 정확한 문구는 출처의 원문을 확인하시기 바랍니다.

조문	주요 내용	현장에서 읽는 의미
제21조 (기록 열람 등)	환자는 본인 기록의 전부 또는 일부에 대해 열람이나 사본 발급을 요청할 수 있고, 정당한 사유가 없으면 거부할 수 없음. 추가기재·수정된 기록과 수정 전 원본이 모두 포함됨	환자 본인 확인과 절차가 중요하며, 다른 사람에게는 법에서 정한 경우에만 기록을 확인하게 할 수 있음
제21조의2 (진료기록의 송부 등)	다른 의료기관이 요청하면 환자나 보호자의 동의를 받아 진료기록 사본 등을 보내거나 전송함. 보건복지부장관은 진료기록전송지원시스템을 구축·운영할 수 있음	의료기관 사이의 기록 이동에도 동의가 원칙임
제21조의3 (진료기록의 전송등 요청)	환자가 다른 의료기관으로 전원할 때 본인 기록을 그 기관으로 전송 또는 송부해 달라고 요청할 수 있음	전원할 때 환자가 직접 기록 전송을 요청할 수 있는 근거 조문임
제22조 (진료기록부 등)	주된 증상, 진단, 치료 내용 등을 상세히 기록하고 서명함. 거짓 작성이나 고의로 사실과 다르게 추가기재·수정하는 행위는 금지됨	전자의무기록에도 똑같이 적용되는 기록의 기본 원칙임
제23조 (전자의무기록)	전자서명이 기재된 전자문서로 작성·보관할 수 있음. 안전한 관리·보존에 필요한 시설과 장비를 갖춰야 하고, 누구든 정당한 사유 없이 개인정보를 탐지·누출·변조·훼손할 수 없음. 추가기재·수정을 하면 접속기록을 별도로 보관함	권한 없이 기록을 열람하거나 고치면 안 되며, 수정한 이력은 따로 남음
제23조의2 (전자의무기록의 표준화 등)	보건복지부장관이 전자의무기록시스템·시설·장비·서식에 관한 표준을 고시하고, 기준에 맞는 시스템을 인증할 수 있음	아래에서 설명하는 EMR 인증제도의 법적 근거임
제23조의3 (진료정보 침해사고의 통지)	전자적 침해행위로 진료정보가 유출되거나 업무가 마비되는 등의 사고가 나면 보건복지부장관에게 즉시 통지함	보안 사고가 생기면 기관 차원에서 신고해야 할 의무가 있음

전자의무기록을 안전하게 지키기 위한 시설과 장비

「의료법 시행규칙」 제16조는 제23조제2항에 따라 갖춰야 할 시설과 장비를 다음과 같이 정하고 있습니다(국가법령정보센터 현행 조문, 확인 시점 기준 시행일 2026년 6월 12일).

• 전자의무기록을 생성·저장하고 전자서명을 검증할 수 있는 장비
• 전자서명 이후 기록이 변경되었는지 확인하는 등 이력 관리에 필요한 장비
• 백업 저장 장비
• 위 장비가 유무선 인터넷에 연결된 경우 네트워크 보안 시설과 장비
• 전자의무기록시스템 보안에 관한 시설과 장비
• 보존 장소의 물리적 접근을 막는 출입통제 시설이나 잠금장치
• 저장 장비나 백업 장비를 의료기관 밖에 두는 경우 실시간 상태 점검 장비, 예비 장비, 폐쇄회로 텔레비전 등 감시 장비, 재해예방시설

같은 조 제2항은 추가기재·수정을 한 경우 이력 관리 장비에 접속 기록을 별도로 보관하도록 정하고, 세부 사항은 보건복지부장관 고시에 맡기고 있습니다. 실습생이나 신규 간호사 입장에서는 “EMR에서 고친 내용은 지워지지 않고 수정 전 원본과 이력이 함께 남는다”는 점을 기억해 두면 됩니다. 기록을 정정해야 할 때는 소속 기관이 정한 절차를 따르는 것이 원칙입니다.

보존기간은 종이 차트와 같습니다

전자의무기록으로 작성하더라도 보존기간은 「의료법 시행규칙」 제15조가 정한 기간이 그대로 적용됩니다. 진료기록부와 수술기록은 10년, 간호기록부와 검사내용·검사소견기록은 5년, 처방전은 2년 등 기록 종류마다 기간이 다릅니다. 항목별 표는 병원 진료기록 보관 글에 정리되어 있습니다.

EMR 인증제도: 시스템 자체를 검증하는 제도

제23조의2에 근거한 전자의무기록시스템 인증제도는 보건복지부 EMR 인증 포털에서 안내하고 있으며, 한국보건의료정보원이 운영합니다. 포털은 이 제도를 전자의무기록시스템에 대한 국가 표준과 적합성 검증을 통해 표준 제품 개발을 유도하고 상호호환성 등 품질을 높이려는 제도로 소개합니다. 인증기준은 세 영역으로 나뉩니다.

영역	인증 포털의 설명 요지
기능성	진료기록 생성·저장·관리 등 필수 기능의 적용 여부와 임상의사결정 같은 선택 기능을 점검
상호운용성	의료기관 사이의 진료정보교류가 가능하도록 진료정보교류표준을 적용했는지 점검
보안성	제품의 기술적 보안, 외부 보관 제품의 기술적·관리적·물리적 보안, 개인정보 보호 관련 법령 준용 여부를 점검

포털의 인증현황 메뉴는 제품인증과 사용인증으로 나뉘어 있습니다. 인증 대상, 세부 기준 항목, 신청 절차는 개정될 수 있으므로 최신 내용은 출처의 인증 포털에서 직접 확인하시기 바랍니다. 인증제도가 기관 간 정보 연계, 곧 EHR과 어떻게 이어지는지는 EMR EHR 차이에서 함께 볼 수 있습니다.

독자별로 확인하면 좋은 점

간호학생·실습생·신규 간호사

• 기록은 서명된 법적 문서입니다. 전자서명으로 작성자가 남으므로 다른 사람의 계정으로 입력하거나 접속하지 않도록 주의합니다.
• 수정에는 이력이 남습니다. 수정 전 원본과 접속 기록이 보관되므로, 정정할 때는 기관의 정정 절차를 따릅니다.
• 업무와 무관한 열람은 피합니다. 제23조제3항은 정당한 사유 없는 탐지·누출을 금지합니다.
• 용어는 표준 자료로 확인합니다. 화면 속 약어와 표준용어 찾는 법은 전자의무기록 의학용어 검색과 간호 약어를 참고하세요.

환자·보호자

• 제21조에 따라 본인 기록의 열람이나 사본 발급을 요청할 수 있으며, 수정된 기록이 있으면 수정 전 원본도 포함됩니다.
• 가족이나 대리인이 대신 요청하려면 동의서, 관계 증명 서류 등 보건복지부령으로 정한 요건이 필요합니다. 필요한 서류와 수수료는 진료받은 의료기관에 직접 문의하는 것이 정확합니다.
• 다른 의료기관으로 옮길 때는 제21조의3에 따라 기록 전송을 요청할 수 있습니다. 구체적인 방법과 기한은 보건복지부령으로 정하므로 해당 의료기관에 확인하시기 바랍니다.
• 기록에 적힌 진단명이나 약어의 의미가 궁금하다면 담당 의료진에게 설명을 요청하는 것이 가장 확실합니다. 이 글은 개별 기록을 해석하거나 진단하지 않습니다.

정리

• 전자의무기록은 「의료법」 제23조에 따라 전자서명이 기재된 전자문서로 작성·보관한 진료기록부등입니다.
• 작성 원칙(제22조), 보존기간(시행규칙 제15조)은 종이 기록과 같고, 여기에 시설·장비 기준, 접속기록 보관, 침해사고 통지 같은 전자 기록만의 의무가 더해집니다.
• 시스템 수준에서는 기능성·상호운용성·보안성을 점검하는 EMR 인증제도가 운영됩니다.
• 환자에게는 열람·사본 발급(제21조)과 전원 시 전송 요청(제21조의3) 권리가 있습니다.

법령과 고시는 개정될 수 있으므로 실제 업무나 신청에 앞서 국가법령정보센터 원문과 소속 기관 규정을 다시 확인하시기 바랍니다.

출처

• 국가법령정보센터 「의료법」 (제21조, 제21조의2, 제21조의3, 제22조, 제23조, 제23조의2, 제23조의3)
• 국가법령정보센터 「의료법 시행규칙」 (제15조, 제16조)
• 보건복지부 EMR 전자의무기록시스템 인증 포털: 인증제란·인증기준

이 글의 본문은 인공지능(AI)이 공개 자료를 바탕으로 작성한 정보성 콘텐츠이며, 사람이 직접 검토했다는 뜻이 아닙니다. 대표 이미지는 이해를 돕기 위한 AI 생성 설명용 이미지로, 실제 환자·의료진·의료기관의 사진이나 특정 사례의 증거가 아닙니다.

본 콘텐츠는 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 전문적인 조언(투자·의료·법률 등)을 대체하지 않습니다. 구체적인 판단은 반드시 해당 분야 전문가와 상담하시기 바랍니다. 이 글은 의료인의 진료·진단이나 법률 자문이 아니며, 개별 건강 상태나 진료기록에 관한 사항은 해당 의료기관과 담당 의료진에게, 법적 판단이 필요한 사항은 법률 전문가에게 상담하시기 바랍니다.

이미지: 출처 (운영자 PDS 보유 자료 — 설명용 이미지)

안내: 이 글은 정보 제공 목적의 교육 자료이며, 의료광고·진단이 아니고 특정 병원이나 EMR 업체와 관계가 없습니다. 본문 속 기록 문장은 실제 환자나 기관의 기록이 아니라 용어 설명을 위해 만든 가상 예시입니다.

이 글에서 다루는 ‘병원용어’의 범위

전자의무기록(EMR)에는 질환명이나 검사명 같은 의학용어뿐 아니라 병원 업무 흐름에서 쓰는 말이 함께 나옵니다. 접수, 오더, 전동, 전과, 협진, 퇴원요약 같은 말이 그렇습니다. 병원 실습을 막 시작한 간호학생, 인수인계를 처음 받는 신규 간호사, 의무기록 사본을 받아 든 환자와 보호자가 자주 막히는 부분도 이런 업무 용어입니다.

이 사이트의 EMR 의학용어 예시에서는 C/C, Hx, Dx, r/o, s/p처럼 진료 내용을 적는 약어를 정리했습니다. 전자차트 병원용어 기본에서는 EMR·EHR·PHR·HIS의 개념을 다뤘습니다. 이번 글은 그 다음 단계로, 환자가 병원에 들어와서 퇴원할 때까지의 순서에 맞춰 EMR 화면과 기록에 나오는 병원용어를 예시 문장과 함께 정리합니다.

한눈에 보는 단계별 병원용어

진료 단계	자주 보이는 용어	일반적인 뜻	EMR에서 보이는 위치(예)
접수·원무	초진 / 재진, 접수, 수납	처음 방문인지 다시 방문했는지, 진료 등록, 진료비 정산	환자 등록·예약·원무 화면
외래 진료	OPD, F/U	외래(Outpatient Department), 추적 관찰 또는 재방문	외래 진료기록, 예약 메모
처방·지시	오더(order), stat, PRN	의료진의 처방·지시, 즉시 시행, 필요할 때 시행	처방 입력 화면(흔히 OCS라고 부르는 처방전달 기능)
입원·병동	Adm., 전동, 라운딩(회진), V/S, I/O	입원, 병동이나 병실 이동, 회진, 활력징후, 섭취량·배설량	입원 기록, 간호기록, 인수인계 화면
협진·이동	협진 의뢰(consult), 회신, 전과	다른 진료과에 의견 요청, 그 답변, 담당 진료과 변경	협진 의뢰서·회신서, 전과 기록
수술·시술	동의서, pre-op / post-op, POD	설명 후 받는 동의 문서, 수술 전·후, 수술 후 경과일(Post-Operative Day)	수술·시술 기록, 경과기록
퇴원	D/C, 퇴원요약, 퇴원약	퇴원(discharge) 또는 중단(discontinue), 입원 경과 요약, 퇴원할 때 받는 약	퇴원요약지, 퇴원 오더
기록 관리	경과기록, 추가기재·수정, 사본 발급	진료 경과 기록, 기록 보완 이력, 본인 기록 복사본 발급	의무기록 조회·발급 화면

화면 이름, 메뉴 구성, 약어 표기는 병원과 EMR 제품마다 다릅니다. 위 표는 널리 쓰이는 일반적인 뜻이며, 실제로 읽을 때는 소속 기관의 약어집이나 기록 지침을 먼저 따라야 합니다.

단계별 예시 문장으로 읽어 보기

아래 문장은 모두 설명용 가상 예시입니다. 용어가 기록 속에서 어떻게 쓰이는지 보여 주기 위한 것이며, 어떤 진단이나 치료를 권하는 내용이 아닙니다.

• 접수·외래: “재진, 내과 OPD, 2주 후 F/U 예약” → 이전에 방문한 적이 있는 환자가 내과 외래를 봤고, 2주 뒤 다시 방문하도록 예약했다는 뜻입니다.
• 오더: “검사 오더 stat 입력” → 검사 지시를 ‘즉시 시행’으로 넣었다는 뜻입니다. 정규 일정에 따라 하는 오더와 구분됩니다.
• 병동: “5병동 → 7병동 전동, V/S 및 I/O 인계” → 환자가 다른 병동으로 옮겼고, 활력징후와 섭취·배설량 기록을 다음 담당자에게 넘겼다는 뜻입니다.
• 협진·전과: “신경과 협진 의뢰 → 회신 확인 후 전과 여부 결정” → 다른 과에 의견을 요청했고, 답변을 본 뒤 담당 진료과를 바꿀지 정한다는 흐름입니다. 협진은 담당과가 그대로 유지되는 반면, 전과는 담당과 자체가 바뀝니다.
• 수술: “POD #2, post-op 경과 관찰” → 수술 뒤 2일째이며 수술 후 경과를 보고 있다는 뜻입니다. 수술 당일을 POD 0으로 셀지 등 계산 기준은 기관 지침을 확인해야 합니다.
• 퇴원: “D/C 예정, 퇴원약 처방, 퇴원요약 작성” → 퇴원을 앞두고 퇴원약과 입원 기간 요약을 준비한다는 뜻입니다.

진료 내용 항목(CC, HPI, A/P 등)을 읽는 방법은 전자차트 병원용어 활용에, 외래 기록을 입력 순서대로 보는 방법은 EMR 진료기록 사례에 정리되어 있습니다.

뜻이 갈리기 쉬운 병원용어

이 사이트가 EMR 의학용어에서 강조하듯 EMR은 ‘전자의무기록’과 ‘내시경 점막절제술’ 두 가지로 읽힙니다. 병원 업무 용어에도 이렇게 뜻이 갈리는 표현이 있습니다.

표기	뜻 ①	뜻 ②	구분 단서
D/C	퇴원(discharge)	중단(discontinue)	환자·일정과 함께 쓰이면 퇴원일 가능성이 크고, 약·오더 이름 뒤에 붙으면 중단일 가능성이 큽니다. 중요한 지시는 원어로 확인합니다.
전동 / 전과	병동·병실 이동	담당 진료과 변경	장소가 바뀌면 전동, 담당 과와 주치의가 바뀌면 전과입니다. 두 가지가 한꺼번에 일어나기도 합니다.
협진 / 전과	다른 과에 의견 요청	담당 과 자체 변경	의뢰서와 회신서만 있으면 협진, 담당 과를 바꾸는 기록이 있으면 전과입니다.
EMR	전자의무기록 시스템	내시경 점막절제술	‘조회·입력·기록’과 함께 쓰이면 시스템, ‘용종·절제·내시경’과 함께 쓰이면 시술입니다(자세히 보기).

뜻이 두 가지 이상인 약어는 투약이나 처치 같은 안전 문제로 이어질 수 있습니다. 헷갈리면 추측하지 말고 작성자나 담당 의료진에게 원어를 확인하는 편이 안전합니다. 병동 기본 약어는 간호 의학용어 약어에서 함께 볼 수 있습니다.

병원용어와 관련된 법적 기준

EMR 속 용어가 제각각이면 기록을 읽는 사람마다 다르게 해석할 수 있습니다. 그래서 법령은 기록 작성과 용어 표준에 대해 다음과 같이 정하고 있습니다(국가법령정보센터 조문 기준, 2026년 9월 29일 확인).

• 의료법 제22조(진료기록부 등): 의료인은 진료기록부, 간호기록부 등에 환자의 주된 증상, 진단, 치료 내용 등을 상세히 기록하고 서명해야 합니다. 추가기재·수정한 경우에는 수정본과 수정 전 원본을 모두 보존해야 합니다. 또 보건복지부장관이 질병명·검사명·약제명 등 의학용어와 기록 서식에 관한 표준을 마련해 고시하고 준수를 권고할 수 있습니다.
• 의료법 제23조(전자의무기록): 진료기록부 등은 전자서명이 기재된 전자문서로 작성·보관할 수 있습니다. 누구든지 정당한 사유 없이 전자의무기록 속 개인정보를 탐지·누출·변조·훼손해서는 안 됩니다. 추가기재·수정을 하면 접속기록을 별도로 보관해야 합니다.
• 의료법 제21조(기록 열람 등): 환자가 본인 기록의 열람이나 사본 발급을 요청할 수 있는 근거와 절차를 정하고 있습니다. 필요한 서류와 절차는 해당 의료기관에 확인하시기 바랍니다.

법령은 개정될 수 있으므로 실제 업무나 요청에 적용할 때는 최신 조문을 다시 확인하시기 바랍니다. 진료기록 보존기간은 전자차트 병원용어 기본, EMR과 EHR의 범위 차이는 EMR EHR 차이에 정리되어 있습니다.

독자별로 병원용어를 익히는 방법

• 간호학생·실습생: 약어를 하나씩 외우기보다 위의 ‘단계별 표’처럼 접수부터 퇴원까지의 순서로 묶어서 익히면, 인수인계를 들을 때 지금 어느 단계 이야기인지 파악하기 쉽습니다.
• 신규 간호사: 소속 병원의 공식 약어집과 기록 지침을 가장 먼저 기준으로 삼습니다. 이 글과 같은 일반 자료는 보조로만 활용합니다. D/C처럼 뜻이 갈리는 표기는 개인 메모에 ‘우리 병동에서 쓰는 뜻’을 따로 적어 두는 것이 좋습니다.
• 환자·보호자: 사본을 받은 기록에서 날짜와 진료과를 먼저 확인하고, 모르는 용어는 표시해 두었다가 의료기관에 문의합니다. 기록 속 용어만 보고 스스로 상태를 판단하지 않는 것이 안전합니다.

핵심 요약

• EMR 속 병원용어는 접수 → 외래 → 오더 → 병동 → 협진·전과 → 수술 → 퇴원 → 기록 관리 순서로 묶어 보면 이해하기 쉽습니다.
• D/C, 전동/전과, 협진/전과, EMR처럼 뜻이 갈리는 표기는 앞뒤 문맥과 원어로 구분합니다.
• 용어 표기는 기관마다 다르므로 소속 기관 지침이 우선이며, 의료법은 기록의 작성·수정 이력 보존과 의학용어 표준에 관한 근거를 두고 있습니다.

참고 자료

• 국가법령정보센터: 의료법 제22조(진료기록부 등)
• 국가법령정보센터: 의료법 제23조(전자의무기록)
• 국가법령정보센터: 의료법 제21조(기록 열람 등)

이 글은 AI가 작성한 정보성 초안입니다. 이미지는 설명을 위한 자료이며, 실제 환자·의료진·의료기관의 사진이 아닙니다.

본 콘텐츠는 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 전문적인 조언(투자·의료·법률 등)을 대체하지 않습니다. 구체적인 판단은 반드시 해당 분야 전문가와 상담하시기 바랍니다. 본문은 의료인 상담이나 진단을 대신하지 않으며, 개인의 건강 상태나 진료 기록에 대한 해석은 담당 의료인 또는 해당 의료기관에 확인하시기 바랍니다. 법령 설명은 법률 자문이 아닙니다.

이미지: 출처 (운영자 PDS 보유 자료 — 설명용 이미지)

(정보 제공 목적의 용어 해설이며, 의료광고·진단·특정 업체 안내가 아닙니다. 확인 기준일: 2026년 10월 7일)

실습 첫날 선배가 “차트시스템에서 오더 확인해 주세요”라고 하거나, 진료기록 사본을 받아 보니 화면 캡처 같은 출력물에 EMR이라는 글자가 찍혀 있어 고개를 갸웃한 적이 있다면 이 글이 도움이 됩니다. 이 글은 간호학생·실습생·신규 간호사, 그리고 자신의 기록을 이해하고 싶은 환자·보호자를 위해 차트시스템이라는 말이 병원에서 실제로 무엇을 가리키는지, 그 안에서 만나는 약어를 어떻게 구분하는지 정리합니다.

차트시스템이란: 병원 현장에서 쓰는 생활 용어

‘차트시스템’은 법령이나 인증제도에서 쓰는 공식 명칭이 아니라, 종이 차트를 대신해 진료기록을 컴퓨터로 작성·조회하는 프로그램을 현장에서 부르는 말입니다. 대부분의 문맥에서 전자차트, 즉 전자의무기록시스템(EMR, Electronic Medical Record)을 뜻합니다.

전자의무기록시스템 인증포털을 운영하는 한국보건의료정보원은 전자의무기록시스템을 “전자의무기록이 효율적이고 통일적으로 관리·활용될 수 있도록 기록의 작성·관리 및 보존에 필요한 전산정보시스템”으로 설명합니다(전자의무기록시스템 인증포털 – 인증제란). 따라서 누군가 “차트시스템”이라고 말하면, 화면이라는 형식보다 그 안에서 진료기록을 작성·보관하는 체계 전체를 떠올리면 이해가 쉽습니다.

다만 기관마다 같은 프로그램을 ‘전자차트’, ‘EMR’, ‘병원 프로그램’, ‘병원정보시스템’ 등 다른 이름으로 부르기도 하므로, 처음 근무하는 곳에서는 해당 기관의 교육 자료나 업무 매뉴얼에서 쓰는 명칭을 먼저 확인하는 것이 좋습니다. 전자차트와 진료기록의 관계는 전자차트 진료기록 차이 글에서 법 조문과 함께 자세히 다루고 있습니다.

차트시스템 화면에서 EMR이 두 가지 뜻으로 보일 때

이 사이트가 꾸준히 다루는 주제처럼, EMR은 의료 현장에서 두 가지 뜻으로 쓰입니다. 차트시스템을 말할 때의 EMR은 전자의무기록이지만, 같은 차트시스템 안의 수술·시술 기록이나 검사 예약 항목에 적힌 EMR은 내시경 점막절제술(Endoscopic Mucosal Resection)을 뜻할 수 있습니다.

EMR이 보이는 위치	가능성이 높은 뜻	구분 단서
프로그램 이름, 로그인 화면, 시스템 공지, “EMR에 입력”, “EMR 조회”	전자의무기록(시스템)	입력·조회·접속 같은 동사와 함께 쓰임
시술 예약, 수술·시술 기록, 내시경 관련 오더, 동의서 항목	내시경 점막절제술	내시경, 병변 부위, 조직검사, 시술 일정 등과 함께 쓰임
판단이 어려운 경우	단정하지 않음	기관 약어집이나 담당자에게 확인

두 의미의 차이는 EMR 의학용어 안내에서 먼저 정리해 두었습니다. 기록 속 약어 하나만으로 환자 상태나 시술 여부를 해석하지 말고, 실제 의미는 진료한 의료진이나 기관의 공식 지침을 통해 확인하시기 바랍니다.

차트시스템과 함께 듣게 되는 시스템 이름

병원에서는 차트시스템 하나로 모든 업무가 끝나지 않고, 여러 전산 시스템이 연결된 경우가 많습니다. 현장에서 자주 함께 언급되는 약어는 다음과 같습니다. 구성과 명칭은 의료기관마다 다르며, 하나의 프로그램 안에 통합되어 있는 경우도 있습니다.

• EMR(전자의무기록): 진료기록부, 간호기록 등 기록 자체를 작성·관리·보존하는 부분입니다. 흔히 말하는 차트시스템의 중심입니다.
• OCS(처방전달시스템, Order Communication System): 처방·검사 오더를 관련 부서로 전달하는 기능을 가리킬 때 쓰입니다. “오더가 넘어갔다”는 표현이 여기에서 나옵니다.
• PACS(의료영상저장전송시스템): 방사선 영상 등 의료영상을 저장하고 조회하는 시스템을 가리킵니다.
• LIS(검사정보시스템): 진단검사 결과를 관리하는 시스템을 부를 때 쓰입니다.
• EHR(전자건강기록): 한 기관 안의 기록을 넘어 여러 기관에 걸친 건강정보의 연계를 지향하는 더 넓은 개념입니다. EMR과의 차이는 EMR·EHR 차이에서 확인할 수 있습니다.

실습이나 입사 초기에는 “이 정보는 어느 화면(시스템)에서 보는가”를 기준으로 메모해 두면 약어를 외우는 부담이 줄어듭니다. 화면에 자주 나오는 C/C, Dx, Rx 같은 기본 표기는 전자차트 병원용어 기초를 함께 참고해 보세요.

차트시스템을 뒷받침하는 법적 근거

차트시스템에 남는 기록은 단순한 업무 메모가 아니라 법이 정한 진료기록입니다. 관련 조문의 골자는 다음과 같습니다. 세부 문구와 최신 개정 사항은 국가법령정보센터 원문으로 확인하시기 바랍니다.

• 「의료법」 제22조(진료기록부 등): 의료인이 진료기록부·간호기록부 등을 작성하고 보존하도록 정한 조문으로, 기록에 담겨야 할 ‘내용’의 근거입니다.
• 「의료법」 제23조(전자의무기록): 진료기록부 등을 전자서명이 기재된 전자문서로 작성·보관할 수 있도록 하고, 안전한 관리·보존에 필요한 시설과 장비를 갖추도록 하며, 저장된 개인정보를 정당한 사유 없이 탐지·누출·변조·훼손하지 못하도록 정합니다. 차트시스템이라는 ‘형식’의 근거입니다.
• 「의료법」 제23조의2(전자의무기록의 표준화 등): 전자의무기록시스템 인증제의 추진 근거로 인증포털에 안내되어 있습니다.
• 「의료법 시행규칙」 제16조: 전자의무기록의 안전한 관리·보존에 필요한 시설과 장비를 규정합니다.

기록 종류별 보존기간은 「의료법 시행규칙」 제15조에 정해져 있으며, 차트시스템으로 기록한 경우에도 같은 기준이 적용됩니다. 보존과 관련한 내용은 병원 진료기록 보관 글에 정리되어 있습니다.

전자의무기록시스템 인증제로 본 차트시스템의 세 가지 기준

차트시스템이 갖춰야 할 요건을 이해하는 데에는 국가 인증기준이 공통 언어가 됩니다. 인증포털은 인증기준을 다음 세 영역으로 구분해 안내합니다(출처: 전자의무기록시스템 인증포털, 2026년 10월 7일 확인).

영역	인증포털의 설명 요지	현장에서 체감하는 장면
기능성	진료기록 생성·저장·관리 등 필수기능과 임상의사결정지원 등 선택기능	기록 작성·수정 이력, 투약 관련 경고 화면 등
상호운용성	두 개 이상의 시스템 간 정보를 교환하고 활용하는 성능, 진료정보교류표준 적용 여부	다른 기관에서 받은 진료정보 조회, 의뢰·회송 관련 기능
보안성	시스템의 관리적·물리적·기술적 보안과 개인정보보호	개인별 계정·권한, 접속기록, 자동 로그아웃 등

인증포털은 인증유형을 의료기관 종별·규모에 따라 유형1(주로 의원급), 유형2(병원급 및 300병상 미만 종합병원), 유형3(300병상 이상 종합병원)으로 구분하고, 치과·한방·정신·요양병원은 제외한다고 안내합니다. 인증 대상과 기준은 고시 개정에 따라 바뀔 수 있으며, 인증포털 공지에는 2026년 고시 개정과 2주기 인증기준 일부 개정 안내가 게시되어 있으므로 최신 내용은 전자의무기록시스템 인증포털에서 직접 확인하시기 바랍니다.

독자별로 차트시스템을 대하는 방법

간호학생·실습생

• 실습 기관의 차트시스템 접근 범위와 열람 규정을 오리엔테이션에서 먼저 확인합니다.
• 환자 식별정보가 담긴 화면을 촬영하거나 개인 메모에 옮겨 적지 않습니다. 이는 의료법 제23조의 개인정보 보호 취지와도 연결됩니다.
• 모르는 약어는 기관 약어집이나 지도자에게 확인하고, 추측해서 기록하지 않습니다.

신규 간호사·신규 입사자

• 본인 계정으로만 로그인하고, 자리를 비울 때는 로그아웃 또는 화면 잠금을 습관화합니다.
• 기록 수정이 필요하면 기관 절차를 따릅니다. 전자의무기록은 수정·추가기재 이력이 관리되는 구조이므로 임의로 지우는 방식으로 해결되지 않습니다.
• OCS·PACS·LIS 등 연결 시스템의 이름과 조회 경로를 업무 흐름 순서대로 정리해 둡니다.

환자·보호자

• 진료기록 사본에 ‘EMR’이 찍혀 있다면 대개 전자의무기록 출력물이라는 뜻입니다. 다만 시술명 칸의 EMR은 내시경 점막절제술일 수 있으니 문맥을 함께 보세요.
• 기록의 의미가 궁금하면 해당 의료기관과 담당 의료진에게 설명을 요청하는 것이 가장 정확합니다. 기록 조회·발급 경로는 병원 의료기록 조회에서 정리했습니다.

차트시스템 도입·교체를 검토하는 경우

의료기관 실무자가 차트시스템을 새로 고르거나 바꾸는 상황이라면, 제품 순위보다 기관의 업무 흐름과 공적 기준을 같은 질문지로 확인하는 접근이 필요합니다. 비교 항목은 병원 프로그램 비교와 emr 프로그램 글에 정리되어 있습니다. 공급사가 ‘인증 제품’이라고 안내하는 경우에는 인증포털의 인증현황에서 제품명과 버전을 직접 대조해 보시기 바랍니다. 이 글은 특정 제품이나 업체를 추천하지 않습니다.

정리

• 차트시스템은 공식 법령 용어가 아니라 현장에서 전자의무기록시스템(EMR)을 부르는 말로 주로 쓰입니다.
• 같은 차트시스템 안에서도 EMR은 전자의무기록 또는 내시경 점막절제술을 뜻할 수 있으므로, 쓰인 위치와 함께 쓰인 단어로 구분합니다.
• 차트시스템의 기록은 의료법 제22조·제23조에 근거한 법적 기록이며, 국가 인증기준은 기능성·상호운용성·보안성 세 영역으로 안내됩니다.
• 약어나 기록 내용의 정확한 의미는 기관 지침과 담당 의료진을 통해 확인합니다.

참고 자료

• 한국보건의료정보원 전자의무기록시스템 인증포털 – 인증제란·인증기준 안내
• 전자의무기록시스템 인증포털 – 공지사항(고시·인증기준 개정 안내)
• 국가법령정보센터 – 「의료법」 제22조
• 국가법령정보센터 – 「의료법」 제23조
• 국가법령정보센터 – 「의료법」 제23조의2
• 국가법령정보센터 – 「의료법 시행규칙」 제16조

대표 이미지: Wikimedia Commons의 ‘Electronic medical record.jpg'(오픈소스 전자의무기록 프로그램 예시 화면, GPL 무료 스크린샷)으로, 국내 특정 의료기관이나 실제 환자 기록이 아닌 설명용 예시입니다. 이미지 속 화면 구성은 국내 차트시스템과 다를 수 있습니다.

AI 작성 고지: 이 글은 인공지능(AI)이 대상 사이트의 기존 글과 공개된 공공기관·법령 자료를 바탕으로 작성한 정보성 초안입니다. 특정 의료기관·의료인·제품의 추천이나 의료광고가 아니며, 법령과 인증기준은 변경될 수 있으므로 원문 자료로 다시 확인하시기 바랍니다.

법적 고지: 본 콘텐츠는 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 전문적인 조언(투자·의료·법률 등)을 대체하지 않습니다. 구체적인 판단은 반드시 해당 분야 전문가와 상담하시기 바랍니다. 이 글은 의료인의 상담이나 진단을 대신하지 않으며, 개별 기록의 해석과 건강 관련 판단은 의료기관 및 담당 의료진과 상담하시기 바랍니다. 또한 법령 조문 소개는 법률 자문이 아니므로, 구체적인 법적 판단이 필요한 경우 법률 전문가에게 문의하시기 바랍니다.

이미지: 출처 (GPL (Free screenshot, Wikimedia Commons 표기) · Attribution)

전자의무기록(EMR) 화면을 처음 보는 간호학생·신규 간호사, 원무·보험 청구를 준비하는 분, 자신의 진료기록을 확인하려는 환자에게 가장 먼저 부딪히는 벽은 ‘용어’입니다. 그런데 EMR 안의 용어는 한 종류가 아닙니다. 교과서에 나오는 의학용어, 병원마다 다른 약어·로컬용어, 시스템 간 교환을 위한 표준용어, 통계·청구에 쓰이는 분류코드가 한 화면에 겹쳐 있습니다. 이 글은 전자의무기록 의학용어를 이 네 층으로 나눠 보고, 모르는 용어를 만났을 때 어디서 무엇을 확인하면 되는지 정리한 안내입니다. (공개 자료 확인 기준일: 2026년 9월 29일)

전자의무기록 의학용어, 왜 층을 나눠 봐야 할까

같은 질환이라도 의사는 학술 용어로, 간호기록은 약어로, 청구 화면은 코드로 적을 수 있습니다. 보건복지부는 표준용어가 필요한 이유를 의료현장에서 다양하게 표현되는 의료용어를 “동일한 의미로 사용될 수 있도록” 하기 위해서라고 설명합니다. 즉 EMR 용어를 공부할 때는 단어 뜻만 외우기보다, 지금 보고 있는 표기가 어느 층에 속하는지를 먼저 구분하는 것이 오독을 줄이는 출발점입니다.

EMR 자체의 개념과 EMR·EHR·PHR의 차이는 이 사이트의 전자차트 병원용어 기본 글에서 먼저 확인할 수 있습니다.

EMR 화면 속 용어의 네 가지 층

층	무엇인가	대표 기준·자료	주로 만나는 곳
① 의학용어(학술용어)	질환·해부·검사·시술을 가리키는 전문 용어와 그 우리말 표기	대한의사협회 의학용어집(제6판, 2020년 발간)	진단명, 수술기록, 판독 소견
② 약어·로컬용어	현장에서 빠르게 쓰기 위한 줄임말, 기관별 관례 표기	병원·진료과 내부 규정(기관마다 다름)	경과기록, 간호기록, 오더 화면
③ 표준용어	여러 표현을 하나의 개념으로 묶어 시스템 간 의미를 맞추는 용어체계	한국 보건의료용어표준(KOSTOM), SNOMED CT	진료정보교류, EMR 인증 관련 기능, 연구 데이터
④ 분류코드	통계·보고·청구를 위해 질병을 묶는 분류 체계의 코드	한국표준질병·사인분류(KCD, 2026년 1월 1일부터 제9차 시행)	상병 입력, 보험 청구, 통계

표의 핵심은 간단합니다. ①은 ‘뜻’, ②는 ‘줄임’, ③은 ‘의미 맞추기’, ④는 ‘묶어서 세기’의 역할을 합니다. 한 줄의 기록이 이 중 어디에 속하는지 알면 확인할 자료도 자연스럽게 정해집니다.

① 의학용어: 대한의사협회 의학용어집이 기준점

국내 의학 학술용어의 대표적인 기준은 대한의사협회 의학용어위원회가 펴내는 의학용어집입니다. 의협신문 보도에 따르면 제6판은 2020년 6월 발간되었으며, 위원회는 국민 대부분이 익숙한 용어는 그대로 두고, 이해하기 어려운 한자 용어 가운데 우리말로 바꾸면 쉬워지는 단어를 우리말 용어로 통일하는 방향을 택했다고 밝혔습니다. 온라인 검색은 대한의사협회 의학용어 검색 서비스에서 제공됩니다.

• EMR 진단명이 한자어와 우리말로 섞여 보일 때, 용어집에서 같은 개념의 다른 표기인지 확인할 수 있습니다.
• 진료과별 전문 용어는 이 사이트의 마취과 의학용어, 정형외과 수술용어 글처럼 과별로 나눠 익히면 부담이 줄어듭니다.

② 약어·로컬용어: 가장 흔하지만 가장 흔들리는 층

Dx(진단), Hx(병력), NPO(금식), s/p(수술·시술 후 상태) 같은 약어는 EMR에서 가장 자주 보이지만, 표준 사전이 아니라 기관·진료과 관례에 기대는 경우가 많습니다. 같은 약어가 다른 뜻으로 읽힐 수도 있습니다. 이 사이트가 반복해 강조하듯 ‘EMR’조차 정보시스템 맥락에서는 전자의무기록(Electronic Medical Record), 소화기 내시경 맥락에서는 내시경 점막절제술(Endoscopic Mucosal Resection)을 뜻합니다.

• 자주 쓰이는 약어 예시는 EMR 의학용어 예시에 진료 흐름 순서로 정리되어 있습니다.
• 근무·실습하는 기관에 승인된 약어 목록이 있다면 그 목록이 우선입니다. 목록에 없는 약어는 임의로 해석하지 말고 작성자나 담당 부서에 확인하는 것이 안전합니다.

③ 표준용어: KOSTOM과 SNOMED CT

표준용어는 사람이 읽기 위한 사전이라기보다, 서로 다른 EMR이 같은 개념을 같은 의미로 주고받게 하는 장치입니다.

• 한국 보건의료용어표준(KOSTOM): 보건복지부 2022년 10월 제7차 고시 개정 발표에 따르면 KOSTOM 기반 용어 339,181개, SNOMED CT 기반 참조용어 10,352개, 진료용 그림 540개, 건강검진 문진표 29종 1,232개로 구성되었고, 질병·수술·검사·방사선·치과·보건 분야 용어를 포함합니다.
• 고시 체계의 변화: 이후 2023년 9월 15일 보건복지부 고시 제2023-174호로 전부개정되어 명칭이 「보건의료데이터 용어 및 전송 표준」으로 바뀌었고, 14개 분류 77개 항목의 핵심교류데이터와 FHIR 기반 전송 표준이 담겼습니다. 과거 자료에서 ‘보건의료용어표준’이라는 이름을 보셨다면 현재 고시 명칭과 함께 확인하시는 것이 좋습니다.
• SNOMED CT: 한국보건의료정보원에 따르면 우리나라는 2020년 8월 SNOMED International의 39번째 회원국이 되었고, 한국보건의료정보원이 국가 배포센터(NRC)를 맡고 있습니다. 국내 의료기관 등은 개별 가입이나 추가 비용 없이 활용할 수 있다고 안내되어 있습니다.
• 표준용어 검색, 매핑표, 교육 자료는 HINS 보건의료정보표준관리시스템에서 제공됩니다.

EMR 인증제와의 관계도 알아 둘 만합니다. 한국보건의료정보원의 전자의무기록시스템 인증기준은 기능성(27개), 상호운용성(20개), 보안성(12개)으로 구성되며, 상호운용성은 두 개 이상의 EMR 시스템 간 정보 교환 성능을 다룹니다. 표준용어는 이 ‘의미가 통하는 교환’의 기반이 됩니다.

④ 분류코드: KCD는 용어가 아니라 ‘분류’

상병 입력 화면의 알파벳+숫자 코드는 대부분 한국표준질병·사인분류(KCD) 코드입니다. 국가데이터처(구 통계청) 발표에 따르면 제9차 KCD는 2025년 7월 1일 고시되어 2026년 1월 1일부터 시행되고 있으며, 코드 67개 신설·91개 삭제, 색인용어 88개 정비(추가 24, 삭제 1, 수정 63), 종양 형태분류의 ICD-O-3.2 반영 등이 포함되었습니다.

주의할 점은 분류코드가 개인의 상태를 모두 설명하지 않는다는 것입니다. 여러 세부 표현이 하나의 코드로 묶이기 때문에, 코드만 보고 진단 내용을 단정하기보다 진단명·경과기록과 함께 읽어야 합니다. 원무·보험 청구 업무에서 이 층을 주로 다루게 되며, 관련 자격 정보는 대한병원관리자협회(정식 명칭 대한병원행정관리자협회) 안내 글에 정리되어 있습니다.

모르는 EMR 용어를 만났을 때 확인 순서

1. 위치 확인: 그 표기가 진단명 칸, 경과기록, 간호기록, 상병코드 칸 중 어디에 있는지 봅니다. 기록 항목별 읽는 법은 전자차트 병원용어 활용을 참고할 수 있습니다.
2. 층 구분: 영문 줄임말이면 ②, 알파벳+숫자 코드면 ④, 풀어 쓴 전문어면 ①일 가능성이 큽니다.
3. 자료 선택: ①은 의학용어집 검색, ②는 기관 약어 목록, ③은 HINS, ④는 KCD 공식 자료로 확인합니다.
4. 맥락 확인: 같은 약어라도 진료과·문서 종류에 따라 뜻이 달라질 수 있으므로 앞뒤 기록과 함께 읽습니다.
5. 최종 확인: 환자·보호자라면 기록 해석이 필요할 때 스스로 판단하지 말고 해당 의료기관에 문의합니다.

독자별로 먼저 볼 층

독자	먼저 익힐 층	이유
간호학생·신규 간호사	② 약어 → ① 의학용어	경과·간호기록을 바로 읽고 써야 하므로 현장 약어가 우선이고, 뜻의 정확성은 용어집으로 보완
원무·보험 청구 준비자	④ 분류코드 → ① 의학용어	상병 입력과 청구가 코드 중심이며, 진단명과 코드의 대응을 이해해야 오류가 줄어듦
의료정보·EMR 개발 관련 학습자	③ 표준용어 → ④ 분류코드	시스템 간 교환과 인증기준의 상호운용성 요구를 이해하는 데 필요
진료기록을 확인하는 환자·보호자	① 의학용어	진단명의 뜻을 이해하는 것이 우선이며, 약어·코드 해석은 의료기관에 확인하는 것이 안전

정리

• 전자의무기록 의학용어는 의학용어·약어·표준용어·분류코드의 네 층으로 나눠 보면 헷갈림이 줄어듭니다.
• 2026년 9월 기준으로 KCD는 제9차가 시행 중이고, 보건의료 표준용어 고시는 「보건의료데이터 용어 및 전송 표준」으로 이름이 바뀌었습니다. 이런 기준은 개정될 수 있으므로 이용 시점에 공식 자료를 다시 확인하시기 바랍니다.
• 개별 기록의 의미 해석은 기관 관례와 맥락에 따라 달라질 수 있어, 확정적 판단은 해당 의료기관을 통해 확인하는 것이 원칙입니다.

참고 자료

• 보건복지부 보도자료 – 「보건의료용어표준」 7차 고시 개정
• 보건복지부 고시 – 「보건의료 용어표준」 전부개정 발령
• 한국보건의료정보원 – SNOMED CT NRC
• 한국보건의료정보원 – EMR 인증기준
• HINS 보건의료정보표준관리시스템
• 국가데이터처 보도자료 – 제9차 한국표준질병·사인분류 개정고시
• 의협신문 – 의협 ‘의학용어집 제6판’ 발간
• 대한의사협회 의학용어 검색

이 글은 AI가 공개 자료를 바탕으로 작성한 정보성 초안입니다. 대표 이미지는 설명을 위한 이미지이며 실제 의료기관·의료진·환자의 사진이 아닙니다.

본 콘텐츠는 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 전문적인 조언(투자·의료·법률 등)을 대체하지 않습니다. 구체적인 판단은 반드시 해당 분야 전문가와 상담하시기 바랍니다. 이 글은 의료광고나 진단이 아니며 특정 업체·의료기관과 관계가 없습니다. 개인의 건강 상태나 진료기록 해석은 의사 등 의료인과 상담하시기 바랍니다.

이미지: 출처 (운영자 PDS 보유 자료 — 설명용 이미지)