먼저 확인할 점: 이 글에서 말하는 ’emr’

이 글은 간호학생, 신규 간호사·실습생, 그리고 진료기록 표현이 궁금한 분을 위한 정보 제공용 글입니다. 특정 의료기관이나 EMR 제품을 홍보하지 않으며, 의료광고나 진단이 아닙니다. 이 사이트에는 약어 하나하나를 풀이한 글이 이미 있습니다. 이 글은 그와 달리 EMR(전자의무기록) 화면에 반복해 나오는 병원 운영 용어를 다룹니다. 부서·공간, 오더(처방·지시), 기록 문서의 종류, 코드 체계를 순서대로 살펴봅니다.

먼저 확인할 점: 이 글에서 말하는 ‘EMR’

병원에서 EMR이라는 약어는 두 가지 뜻으로 쓰입니다. 하나는 전자의무기록(Electronic Medical Record)이고, 다른 하나는 내시경 점막절제술(Endoscopic Mucosal Resection)입니다. 이 글의 EMR은 전자의무기록을 뜻합니다. 두 뜻의 차이는 EMR이란 글과 시술 비교 글에서 따로 설명합니다.

의료법은 진료기록부 등의 작성(제22조)과 전자의무기록(제23조)을 규정하고 있습니다. 보건복지부와 한국보건의료정보원은 EMR 인증제도를 운영합니다. 인증 안내 페이지는 이 제도가 의료기관에 표준 용어·서식·기능을 제공하고 기관 간 상호운용성을 확보하려는 것이라고 설명합니다. 이렇게 화면의 용어가 기관마다 제각각이지 않도록 표준을 맞추는 흐름이 있다는 점을 알아두시면, 아래 용어를 읽을 때 도움이 됩니다.

1. 부서·공간을 나타내는 병원용어

EMR의 환자 목록, 처방 화면, 전과(轉科)·전동 기록에는 부서 약어가 자주 나옵니다. 처음 실습할 때 가장 먼저 익히면 좋은 묶음입니다.

표기	영문	우리말 의미	EMR에서 보이는 위치(예)
OPD	Outpatient Department	외래	외래 접수·진료 목록
ER / ED	Emergency Room / Department	응급실	응급 환자 목록, 내원 경로
Ward	Ward	병동	입원 환자의 병동·병실 정보
ICU	Intensive Care Unit	중환자실	전동(transfer) 기록
OR	Operating Room	수술실	수술 예약·수술 기록
PACU	Post-Anesthesia Care Unit	회복실	수술 후 이동 기록

같은 공간이라도 기관마다 쓰는 표기가 다를 수 있습니다. 응급실을 ER로 쓰는 곳도 있고 ED로 쓰는 곳도 있습니다. 실습이나 근무를 시작하시면 해당 기관의 화면 표기를 먼저 확인하시길 권합니다.

2. 환자 흐름을 나타내는 용어: 입원·전동·퇴원

EMR에서는 환자가 병원 안에서 이동한 과정이 기록으로 남습니다. 이 흐름을 나타내는 용어는 다음과 같습니다.

Admission(입원): 외래나 응급실에서 병동으로 입원 결정이 난 상태입니다. 입원 시점에 작성하는 기록을 흔히 입원기록(admission note)이라고 합니다.
Transfer(전동·전과): 병동을 옮기거나(예: 병동 → ICU) 담당 진료과가 바뀌는 경우입니다.
Discharge(퇴원): 퇴원을 뜻합니다. 퇴원 때 입원 경과를 요약한 문서를 퇴원요약(discharge summary)이라고 합니다.
f/u (follow-up): 퇴원이나 외래 진료 뒤 이어지는 추적 진료를 뜻합니다.

주의할 점이 있습니다. D/C는 기관과 문맥에 따라 discharge(퇴원)로도, discontinue(중단)로도 읽힙니다. 미국 ISMP(Institute for Safe Medication Practices)는 투약 오류를 일으킨 것으로 보고된 약어·기호를 모아 ‘Error-Prone Abbreviations’ 목록으로 공개하고 있습니다. 뜻이 둘 이상인 약어는 풀어 쓰거나 기관의 허용 약어 목록을 따르는 것이 안전합니다.

3. 오더(처방·지시)와 관련된 용어

EMR의 핵심 기능 중 하나는 의사의 오더 입력(처방 전달)과, 간호사·약제부·검사실이 그 오더를 실행하는 흐름입니다. 오더 화면에서 자주 보이는 표현은 다음과 같습니다.

표기	뜻	읽을 때 유의점
Order	처방·지시	약, 검사, 처치, 식이 오더 등으로 나뉘는 경우가 많음
Rx	처방	약 처방을 가리킬 때 주로 쓰임
Lab	진단검사(검체검사)	혈액·소변 등 검사 오더와 결과 화면
stat	즉시	지체 없이 시행해야 하는 오더 표시
prn	필요 시	정해진 조건이 있을 때만 시행하는 오더. 조건 문구를 함께 확인
NPO	금식	검사·수술 전후에 자주 나옴. 시작 시점을 함께 확인
Consult	협진 의뢰	다른 진료과에 의견을 요청하는 의뢰와 회신 기록

위 표는 용어의 일반적인 뜻을 정리한 것입니다. 실제로 어떤 오더를 어떻게 시행할지는 각 기관의 규정과 담당 의료진의 판단을 따라야 합니다.

4. 기록 문서의 종류를 나타내는 용어

EMR의 ‘기록’ 탭에는 여러 종류의 문서가 함께 들어 있습니다. 어떤 문서를 열었는지 알면 그 안의 약어도 훨씬 쉽게 읽힙니다.

Admission note(입원기록): 입원 시점의 주호소(C/C), 현병력, 과거력, 진찰 소견, 계획을 정리한 문서입니다.
Progress note(경과기록): 입원 중 매일, 또는 상황이 바뀔 때 쓰는 기록입니다. S(주관적 정보), O(객관적 정보), A(평가), P(계획) 순서로 쓰는 SOAP 형식을 많이 씁니다.
Operation record(수술기록): 수술명, 마취, 수술 소견, 수술 과정을 담은 문서입니다.
Nursing record(간호기록): 활력징후, 투약, 관찰 내용, 간호 처치를 시간 순서로 남긴 기록입니다. 간호 약어는 간호 약어 글에 따로 정리되어 있습니다.
Discharge summary(퇴원요약): 입원 기간의 진단, 주요 경과, 퇴원 시 상태와 이후 계획을 요약한 문서입니다.

의료법 시행규칙은 환자명부, 진료기록부, 처방전, 수술기록, 검사내용, 방사선사진, 간호기록부 등 의료기관이 작성·보존해야 하는 기록의 종류와 보존 기준을 정하고 있습니다. 보존 기간 같은 세부 기준은 개정될 수 있습니다. 필요하시면 국가법령정보센터에서 현행 조문을 직접 확인하시기 바랍니다.

5. 코드로 표시되는 병원용어: 상병코드와 표준용어

EMR 화면의 진단명 옆에는 영문과 숫자로 된 코드가 붙어 있는 경우가 많습니다. 이 코드는 단순한 메모가 아닙니다. 통계와 보험 청구에 쓰이는 표준 분류입니다.

KCD(한국표준질병·사인분류): 질병·사인 분류의 국가 표준입니다. 건강보험심사평가원은 공공데이터포털에서 KCD를 바탕으로 한 요양급여 청구용 ‘상병마스터’ 자료를 공개하고 있습니다.
보건의료 용어표준: 의료기관마다 다르게 쓰는 의료용어를 대표어·동의어로 묶어, 같은 의미로 분류할 수 있게 만든 국내 표준 용어체계입니다. 보건복지부 고시로 운영되며 개정이 이어지고 있습니다.

화면에 보이는 진단명이 기관마다 조금씩 다르게 적혀 있어도, 같은 코드가 붙어 있다면 같은 분류로 다뤄진다고 이해하시면 됩니다. 코드 체계와 버전은 고시 개정에 따라 바뀔 수 있으므로, 실무에서는 기관이 쓰는 최신 버전을 기준으로 삼아야 합니다.

용어를 익히는 순서 제안

공간 용어부터: OPD, ER, Ward, ICU, OR처럼 환자가 지금 어디에 있는지 알려주는 용어를 먼저 익힙니다.
문서 종류 구분: 지금 보는 기록이 입원기록인지, 경과기록인지, 간호기록인지부터 확인합니다.
오더 표현 확인: stat, prn, NPO처럼 시점·조건을 나타내는 표현은 함께 적힌 조건 문구와 묶어서 읽습니다.
뜻이 둘 이상인 약어는 확인: EMR, D/C처럼 뜻이 둘 이상인 약어는 문맥과 기관의 허용 약어 목록으로 확인하고, 애매하면 담당자에게 묻습니다.
코드는 ‘분류’로 이해: 진단 코드는 외우기보다, 진단명을 표준 분류에 연결하는 장치라는 점을 먼저 이해합니다.

약어 사례를 더 보고 싶으시면 EMR 병원용어 사례와 EMR 의학용어 용어 글을 함께 읽어 보시길 권합니다.

요약

EMR에 나오는 병원용어는 크게 부서·공간, 환자 흐름, 오더, 기록 문서 종류, 코드 체계로 나눌 수 있습니다.
같은 약어라도 기관과 문맥에 따라 뜻이 달라질 수 있으므로, 기관의 허용 약어 목록을 기준으로 삼는 것이 안전합니다.
EMR 인증제도, KCD, 보건의료 용어표준은 기관마다 다른 용어를 표준에 맞추려는 공적 장치이며, 개정될 수 있어 최신 자료를 확인해야 합니다.

대표 이미지는 이해를 돕기 위한 설명용 이미지입니다. 실제 의료기관, 의료진, 환자를 촬영한 사진이 아닙니다.

참고 자료

확인 기준일: 2026년 10월 11일. 제도·고시·법령은 이후 개정될 수 있습니다.

이 글은 AI가 공개 자료를 바탕으로 작성한 초안입니다. 정보 제공을 목적으로 하며, 특정 의료기관·업체의 광고나 의료광고가 아니고 진단도 아닙니다.

법적 고지: 본 콘텐츠는 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 전문적인 조언(투자·의료·법률 등)을 대체하지 않습니다. 구체적인 판단은 반드시 해당 분야 전문가와 상담하시기 바랍니다. 이 글은 의료인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 건강 상태나 진료기록 내용에 관한 판단은 담당 의료진과 상담하시기 바랍니다.

이미지: 출처 (운영자 PDS 보유 자료 — 설명용 이미지)

[태그:] 먼저 확인할 점: 이 글에서 말하는 ’emr’

EMR 병원용어 용어