전자의무기록 의학용어 용어

전자의무기록(EMR) 화면을 처음 보는 간호학생·신규 간호사, 원무·보험 청구를 준비하는 분, 자신의 진료기록을 확인하려는 환자에게 가장 먼저 부딪히는 벽은 ‘용어’입니다. 그런데 EMR 안의 용어는 한 종류가 아닙니다. 교과서에 나오는 의학용어, 병원마다 다른 약어·로컬용어, 시스템 간 교환을 위한 표준용어, 통계·청구에 쓰이는 분류코드가 한 화면에 겹쳐 있습니다. 이 글은 전자의무기록 의학용어를 이 네 층으로 나눠 보고, 모르는 용어를 만났을 때 어디서 무엇을 확인하면 되는지 정리한 안내입니다. (공개 자료 확인 기준일: 2026년 9월 29일)

전자의무기록 의학용어, 왜 층을 나눠 봐야 할까

같은 질환이라도 의사는 학술 용어로, 간호기록은 약어로, 청구 화면은 코드로 적을 수 있습니다. 보건복지부는 표준용어가 필요한 이유를 의료현장에서 다양하게 표현되는 의료용어를 “동일한 의미로 사용될 수 있도록” 하기 위해서라고 설명합니다. 즉 EMR 용어를 공부할 때는 단어 뜻만 외우기보다, 지금 보고 있는 표기가 어느 층에 속하는지를 먼저 구분하는 것이 오독을 줄이는 출발점입니다.

EMR 자체의 개념과 EMR·EHR·PHR의 차이는 이 사이트의 전자차트 병원용어 기본 글에서 먼저 확인할 수 있습니다.

EMR 화면 속 용어의 네 가지 층

층	무엇인가	대표 기준·자료	주로 만나는 곳
① 의학용어(학술용어)	질환·해부·검사·시술을 가리키는 전문 용어와 그 우리말 표기	대한의사협회 의학용어집(제6판, 2020년 발간)	진단명, 수술기록, 판독 소견
② 약어·로컬용어	현장에서 빠르게 쓰기 위한 줄임말, 기관별 관례 표기	병원·진료과 내부 규정(기관마다 다름)	경과기록, 간호기록, 오더 화면
③ 표준용어	여러 표현을 하나의 개념으로 묶어 시스템 간 의미를 맞추는 용어체계	한국 보건의료용어표준(KOSTOM), SNOMED CT	진료정보교류, EMR 인증 관련 기능, 연구 데이터
④ 분류코드	통계·보고·청구를 위해 질병을 묶는 분류 체계의 코드	한국표준질병·사인분류(KCD, 2026년 1월 1일부터 제9차 시행)	상병 입력, 보험 청구, 통계

표의 핵심은 간단합니다. ①은 ‘뜻’, ②는 ‘줄임’, ③은 ‘의미 맞추기’, ④는 ‘묶어서 세기’의 역할을 합니다. 한 줄의 기록이 이 중 어디에 속하는지 알면 확인할 자료도 자연스럽게 정해집니다.

① 의학용어: 대한의사협회 의학용어집이 기준점

국내 의학 학술용어의 대표적인 기준은 대한의사협회 의학용어위원회가 펴내는 의학용어집입니다. 의협신문 보도에 따르면 제6판은 2020년 6월 발간되었으며, 위원회는 국민 대부분이 익숙한 용어는 그대로 두고, 이해하기 어려운 한자 용어 가운데 우리말로 바꾸면 쉬워지는 단어를 우리말 용어로 통일하는 방향을 택했다고 밝혔습니다. 온라인 검색은 대한의사협회 의학용어 검색 서비스에서 제공됩니다.

EMR 진단명이 한자어와 우리말로 섞여 보일 때, 용어집에서 같은 개념의 다른 표기인지 확인할 수 있습니다.
진료과별 전문 용어는 이 사이트의 마취과 의학용어, 정형외과 수술용어 글처럼 과별로 나눠 익히면 부담이 줄어듭니다.

② 약어·로컬용어: 가장 흔하지만 가장 흔들리는 층

Dx(진단), Hx(병력), NPO(금식), s/p(수술·시술 후 상태) 같은 약어는 EMR에서 가장 자주 보이지만, 표준 사전이 아니라 기관·진료과 관례에 기대는 경우가 많습니다. 같은 약어가 다른 뜻으로 읽힐 수도 있습니다. 이 사이트가 반복해 강조하듯 ‘EMR’조차 정보시스템 맥락에서는 전자의무기록(Electronic Medical Record), 소화기 내시경 맥락에서는 내시경 점막절제술(Endoscopic Mucosal Resection)을 뜻합니다.

자주 쓰이는 약어 예시는 EMR 의학용어 예시에 진료 흐름 순서로 정리되어 있습니다.
근무·실습하는 기관에 승인된 약어 목록이 있다면 그 목록이 우선입니다. 목록에 없는 약어는 임의로 해석하지 말고 작성자나 담당 부서에 확인하는 것이 안전합니다.

③ 표준용어: KOSTOM과 SNOMED CT

표준용어는 사람이 읽기 위한 사전이라기보다, 서로 다른 EMR이 같은 개념을 같은 의미로 주고받게 하는 장치입니다.

한국 보건의료용어표준(KOSTOM): 보건복지부 2022년 10월 제7차 고시 개정 발표에 따르면 KOSTOM 기반 용어 339,181개, SNOMED CT 기반 참조용어 10,352개, 진료용 그림 540개, 건강검진 문진표 29종 1,232개로 구성되었고, 질병·수술·검사·방사선·치과·보건 분야 용어를 포함합니다.
고시 체계의 변화: 이후 2023년 9월 15일 보건복지부 고시 제2023-174호로 전부개정되어 명칭이 「보건의료데이터 용어 및 전송 표준」으로 바뀌었고, 14개 분류 77개 항목의 핵심교류데이터와 FHIR 기반 전송 표준이 담겼습니다. 과거 자료에서 ‘보건의료용어표준’이라는 이름을 보셨다면 현재 고시 명칭과 함께 확인하시는 것이 좋습니다.
SNOMED CT: 한국보건의료정보원에 따르면 우리나라는 2020년 8월 SNOMED International의 39번째 회원국이 되었고, 한국보건의료정보원이 국가 배포센터(NRC)를 맡고 있습니다. 국내 의료기관 등은 개별 가입이나 추가 비용 없이 활용할 수 있다고 안내되어 있습니다.
표준용어 검색, 매핑표, 교육 자료는 HINS 보건의료정보표준관리시스템에서 제공됩니다.

EMR 인증제와의 관계도 알아 둘 만합니다. 한국보건의료정보원의 전자의무기록시스템 인증기준은 기능성(27개), 상호운용성(20개), 보안성(12개)으로 구성되며, 상호운용성은 두 개 이상의 EMR 시스템 간 정보 교환 성능을 다룹니다. 표준용어는 이 ‘의미가 통하는 교환’의 기반이 됩니다.

④ 분류코드: KCD는 용어가 아니라 ‘분류’

상병 입력 화면의 알파벳+숫자 코드는 대부분 한국표준질병·사인분류(KCD) 코드입니다. 국가데이터처(구 통계청) 발표에 따르면 제9차 KCD는 2025년 7월 1일 고시되어 2026년 1월 1일부터 시행되고 있으며, 코드 67개 신설·91개 삭제, 색인용어 88개 정비(추가 24, 삭제 1, 수정 63), 종양 형태분류의 ICD-O-3.2 반영 등이 포함되었습니다.

주의할 점은 분류코드가 개인의 상태를 모두 설명하지 않는다는 것입니다. 여러 세부 표현이 하나의 코드로 묶이기 때문에, 코드만 보고 진단 내용을 단정하기보다 진단명·경과기록과 함께 읽어야 합니다. 원무·보험 청구 업무에서 이 층을 주로 다루게 되며, 관련 자격 정보는 대한병원관리자협회(정식 명칭 대한병원행정관리자협회) 안내 글에 정리되어 있습니다.

모르는 EMR 용어를 만났을 때 확인 순서

위치 확인: 그 표기가 진단명 칸, 경과기록, 간호기록, 상병코드 칸 중 어디에 있는지 봅니다. 기록 항목별 읽는 법은 전자차트 병원용어 활용을 참고할 수 있습니다.
층 구분: 영문 줄임말이면 ②, 알파벳+숫자 코드면 ④, 풀어 쓴 전문어면 ①일 가능성이 큽니다.
자료 선택: ①은 의학용어집 검색, ②는 기관 약어 목록, ③은 HINS, ④는 KCD 공식 자료로 확인합니다.
맥락 확인: 같은 약어라도 진료과·문서 종류에 따라 뜻이 달라질 수 있으므로 앞뒤 기록과 함께 읽습니다.
최종 확인: 환자·보호자라면 기록 해석이 필요할 때 스스로 판단하지 말고 해당 의료기관에 문의합니다.

독자별로 먼저 볼 층

독자	먼저 익힐 층	이유
간호학생·신규 간호사	② 약어 → ① 의학용어	경과·간호기록을 바로 읽고 써야 하므로 현장 약어가 우선이고, 뜻의 정확성은 용어집으로 보완
원무·보험 청구 준비자	④ 분류코드 → ① 의학용어	상병 입력과 청구가 코드 중심이며, 진단명과 코드의 대응을 이해해야 오류가 줄어듦
의료정보·EMR 개발 관련 학습자	③ 표준용어 → ④ 분류코드	시스템 간 교환과 인증기준의 상호운용성 요구를 이해하는 데 필요
진료기록을 확인하는 환자·보호자	① 의학용어	진단명의 뜻을 이해하는 것이 우선이며, 약어·코드 해석은 의료기관에 확인하는 것이 안전

정리

전자의무기록 의학용어는 의학용어·약어·표준용어·분류코드의 네 층으로 나눠 보면 헷갈림이 줄어듭니다.
2026년 9월 기준으로 KCD는 제9차가 시행 중이고, 보건의료 표준용어 고시는 「보건의료데이터 용어 및 전송 표준」으로 이름이 바뀌었습니다. 이런 기준은 개정될 수 있으므로 이용 시점에 공식 자료를 다시 확인하시기 바랍니다.
개별 기록의 의미 해석은 기관 관례와 맥락에 따라 달라질 수 있어, 확정적 판단은 해당 의료기관을 통해 확인하는 것이 원칙입니다.

참고 자료

이 글은 AI가 공개 자료를 바탕으로 작성한 정보성 초안입니다. 대표 이미지는 설명을 위한 이미지이며 실제 의료기관·의료진·환자의 사진이 아닙니다.

본 콘텐츠는 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 전문적인 조언(투자·의료·법률 등)을 대체하지 않습니다. 구체적인 판단은 반드시 해당 분야 전문가와 상담하시기 바랍니다. 이 글은 의료광고나 진단이 아니며 특정 업체·의료기관과 관계가 없습니다. 개인의 건강 상태나 진료기록 해석은 의사 등 의료인과 상담하시기 바랍니다.

이미지: 출처 (운영자 PDS 보유 자료 — 설명용 이미지)

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