emr 의학용어
안내: 이 글은 일반적인 용어 정보를 제공하기 위한 것이며, 의료광고나 진단이 아니고 특정 병원·업체·EMR 제품을 소개하지 않습니다. 아래의 모든 기록 예문은 용어 설명을 위해 만든 가상 예시입니다. (정보 확인일: 2026년 10월 11일)
이 사이트에서는 그동안 EMR 의학용어와 약어를 여러 글에서 다뤄 왔습니다. 이번 EMR 병원용어 사전은 병명이나 해부학 용어보다, 전자의무기록 화면을 따라 움직일 때 마주치는 ‘병원 업무 용어’를 한곳에 모았습니다. 접수부터 오더, 간호기록, 검사, 퇴원·청구까지 순서대로 정리했습니다. 처음 병동이나 외래에 배치된 간호학생·실습생·신규간호사, 원무·의무기록 업무를 시작한 분, 그리고 본인 진료기록 사본을 읽어 보려는 환자분이 필요한 칸을 빨리 찾을 수 있도록 표로 구성했습니다.
먼저 확인할 점: 이 사전에서 말하는 EMR
병원에서 EMR이라는 약어는 두 가지 뜻으로 쓰입니다. 하나는 진료 정보를 전산으로 작성·저장하는 전자의무기록(Electronic Medical Record)이고, 다른 하나는 내시경으로 점막 병변을 잘라내는 내시경 점막절제술(Endoscopic Mucosal Resection)입니다. 이 글의 EMR은 모두 전자의무기록을 뜻합니다. 두 뜻을 문맥으로 구분하는 방법은 EMR이란? 의학용어 정리에서, 시술로서의 EMR과 ESD 비교는 ESD·EMR 차이에서 볼 수 있습니다.
보건복지부 전자의무기록시스템 인증제 안내에서는 인증 기준을 기능성(진료정보를 생성·관리하는 성능), 상호운용성(시스템 간 정보 교환·활용 성능), 보안성(보안 및 개인정보보호 성능) 세 영역으로 나눕니다. 그래서 EMR 화면에 나오는 용어도 진료 기록 용어, 표준 코드 용어, 접근·보안 용어로 크게 나눠 볼 수 있습니다.
EMR 병원용어 사전 활용법
- 화면 위치로 찾기: 지금 보고 있는 EMR 화면이 접수, 오더, 간호기록, 검사 결과, 퇴원 중 어디에 해당하는지 먼저 정하고 해당 표를 보세요.
- 표준 표기 확인: 약어 표기와 의미는 기관과 진료과마다 다를 수 있습니다. 근무하는 기관의 공식 약어 목록이 있다면 그 목록이 우선입니다.
- 애매하면 묻기: 특히 오더와 투약에 관련된 약어는 추측하지 말고 처방한 의료진이나 담당 부서에 확인하는 것이 안전합니다.
1. 접수·원무 화면에서 보는 병원용어
| 용어(약어) | 풀이 | EMR에서 보이는 위치 |
|---|---|---|
| 등록번호(환자번호) | 병원이 환자마다 부여하는 고유 번호. 이름이 같은 환자를 구분하는 기준 | 모든 화면 상단 환자 배너 |
| OPD (Outpatient Department) | 외래 진료 | 접수 구분, 진료 일정 |
| IPD / Adm (Admission) | 입원 진료 / 입원 | 입원 결정, 병상 배정 화면 |
| ER (Emergency Room) | 응급실. 기관에 따라 ED(Emergency Department)로 표기 | 내원 경로 |
| 재진·초진 | 같은 진료과를 이전에 진료받은 적이 있는지에 따른 구분 | 접수 유형 |
| Transfer / 전과·전동 | 다른 진료과로 담당이 바뀌는 것(전과), 다른 병동으로 옮기는 것(전동) | 입원 이력, 병상 이동 기록 |
2. 진료과·부서 약어
EMR의 협진 의뢰, 진료과 선택, 인수인계 화면에서는 진료과와 부서가 영문 약어로 짧게 표시되는 경우가 많습니다. 아래는 흔히 쓰이는 예시이며, 기관마다 쓰는 약어가 다를 수 있습니다.
| 약어 | 영문 | 뜻 |
|---|---|---|
| IM | Internal Medicine | 내과 |
| GS | General Surgery | 외과 |
| OS | Orthopedic Surgery | 정형외과 |
| NS | Neurosurgery | 신경외과 (단, 수액 처방에서 NS는 Normal Saline·생리식염수를 뜻하므로 문맥 확인 필요) |
| OBGY | Obstetrics & Gynecology | 산부인과 |
| PED | Pediatrics | 소아청소년과 |
| ICU | Intensive Care Unit | 중환자실 |
| OR / PACU | Operating Room / Post-Anesthesia Care Unit | 수술실 / 마취 후 회복실 |
NS처럼 같은 약어가 화면에 따라 다른 뜻이 되는 경우는 EMR이라는 약어가 두 가지 뜻을 가지는 것과 같은 구조입니다. 진료과별 용어는 소아과 의학용어, 중환자실 의학용어, 마취과 의학용어, 정형외과 수술용어 글에서 이어서 볼 수 있습니다.
3. 오더(처방) 화면 용어
오더 화면은 용어 하나를 잘못 이해하면 실제 업무 오류로 이어질 수 있는 영역입니다. 아래 표는 의미를 익히기 위한 것이며, 실제 처방 해석은 반드시 처방한 의료진의 지시와 기관 지침을 따라야 합니다.
| 용어 | 풀이 | 읽을 때 주의할 점 |
|---|---|---|
| Order / 오더 | 의사가 EMR에 입력하는 처방·지시 전체(투약, 검사, 식이, 처치 등) | 오더 상태(입력, 확인, 수행, 취소)를 함께 볼 것 |
| stat | 즉시 시행 | 일반 오더보다 우선 처리 대상 |
| prn (pro re nata) | 필요시 투여 | 투여 조건과 간격이 함께 적혀 있는지 확인 |
| NPO (nil per os) | 금식(입으로 아무것도 먹지 않음) | 검사·수술 전 오더에 자주 등장 |
| PO / IV / IM / SC | 경구 / 정맥 / 근육 / 피하 투여 경로 | IM은 진료과 약어(내과)와 같은 글자이므로 화면 위치로 구분 |
| bid / tid / qid | 하루 2회 / 3회 / 4회 | 기관마다 표기 대소문자가 다를 수 있음 |
| DC (D/C) | Discontinue(중단) 또는 Discharge(퇴원) | 같은 약어가 정반대 상황에 쓰일 수 있어 혼동 위험이 큼 |
| Consult / 협진 | 다른 진료과에 의견을 요청하는 의뢰 | 의뢰 진료과 약어와 회신 여부 확인 |
오더지의 구성과 읽는 순서는 EMR 병원용어 사례에서 가상 예문으로 풀어 두었습니다.
4. 간호기록·경과기록 화면 용어
| 용어(약어) | 풀이 |
|---|---|
| V/S (Vital Signs) | 활력징후. BP(혈압), HR 또는 PR(맥박), RR(호흡수), BT(체온), SpO2(산소포화도) 등 |
| I/O (Intake/Output) | 섭취량과 배설량 기록 |
| C/C (Chief Complaint) | 주호소. 환자가 내원한 주된 이유 |
| r/o (rule out) | 감별 중인 진단. 확정 진단이 아님 |
| s/p (status post) | 수술·시술 이후 상태 |
| SOAP | Subjective(주관적 정보), Objective(객관적 정보), Assessment(평가), Plan(계획) 순서로 쓰는 경과기록 형식 |
| 노티(Notify) | 상태 변화를 담당 의료진에게 보고하는 것을 현장에서 줄여 부르는 말 |
| 인수인계(Handover) | 근무 교대 시 환자 정보를 다음 근무자에게 전달하는 절차 |
병동에서 자주 쓰는 약어는 간호 의학용어 약어와 병동 의학용어에 더 자세히 정리했습니다.
5. 검사·결과 화면 용어
| 용어 | 풀이 |
|---|---|
| Lab | 진단검사(혈액·소변 등) 결과 영역 |
| CBC (Complete Blood Count) | 일반혈액검사 |
| PACS (Picture Archiving and Communication System) | 영상 저장·전송 시스템. EMR에서 영상 판독 결과와 연결되어 보이는 경우가 많음 |
| 판독(Report) | 영상·병리 검사 결과를 전문의가 해석해 적은 소견 |
| 참고치(Reference range) | 결과를 비교하는 기준 범위. 검사 기관과 방법에 따라 다를 수 있음 |
검사 수치가 참고치를 벗어났다는 표시가 곧 질환을 뜻하지는 않습니다. 결과 해석은 담당 의료진과 상의해 주세요.
6. 퇴원·청구·표준코드 용어
EMR 정보가 다른 기관이나 심사·통계 체계와 연결되려면 용어와 코드가 표준화되어 있어야 합니다. 퇴원 요약지나 청구 화면에서 자주 보는 용어는 다음과 같습니다.
| 용어 | 풀이 | 공식 확인처 |
|---|---|---|
| 퇴원요약(Discharge Summary) | 입원 기간의 진단, 치료 경과, 퇴원 후 계획을 정리한 기록 | 기관 의무기록 지침 |
| KCD (한국표준질병·사인분류) | WHO 국제질병분류(ICD)를 국내 실정에 맞게 반영한 진단 분류 체계. 진단 코드의 기준 | 질병분류정보센터(KOICD) |
| KOSTOM (보건의료용어표준) | 국내 보건의료 용어를 표준화한 체계 | 보건의료정보표준(HINS) |
| 요양급여 청구 | 의료기관이 건강보험 급여 비용을 청구하는 절차 | 건강보험심사평가원 |
| 상호운용성 | 서로 다른 EMR 시스템 사이에서 정보를 교환하고 활용할 수 있는 성능 | EMR 인증제 안내 |
한 기관 안의 EMR과 여러 기관을 잇는 EHR의 차이는 EMR·EHR 차이 글에서 이어서 볼 수 있습니다.
7. 오해를 부르기 쉬운 표기: 사전에 꼭 함께 적어 둘 것
미국 의약품안전실천연구소(ISMP)는 투약 오류 보고 사례에서 잘못 읽힌 약어·기호·용량 표기를 모아 오류 유발 약어 목록으로 공개하고 있습니다. 국내 기관도 자체 금지 약어 목록을 운영하는 경우가 있으니, 개인 용어 사전을 만들 때 아래와 같은 유형을 따로 표시해 두면 좋습니다.
- U·IU 같은 단위 약어: 손글씨나 작은 글씨에서 숫자 0, 4 또는 다른 약어로 잘못 읽힐 수 있어 단위는 풀어 쓰는 방식이 권고됩니다.
- qd·qod: ‘매일’과 ‘격일’이 서로 혼동될 수 있어 풀어 쓰는 것이 권고됩니다.
- 소수점 뒤의 0(예: 1.0)과 소수점 앞 0 생략(예: .5): 소수점을 놓치면 용량이 10배 차이로 읽힐 수 있습니다.
- 뜻이 둘 이상인 약어: 이 사전에 나온 EMR, NS, IM, DC처럼 화면과 문맥에 따라 뜻이 달라지는 약어는 확인 대상으로 표시해 두세요.
8. 나만의 EMR 병원용어 사전 만드는 순서
- 근무 부서의 EMR 화면을 접수 → 오더 → 간호기록 → 검사 → 퇴원 순으로 나누고, 화면별로 칸을 만듭니다.
- 처음 본 약어를 그 화면 칸에 적고, 기관의 공식 약어 목록이나 표준 자료로 뜻을 확인합니다.
- 뜻이 두 개 이상인 약어와 오류 유발 표기는 따로 표시합니다.
- 환자 이름이나 등록번호 같은 개인정보는 적지 않고, 용어와 뜻만 기록합니다.
- 부서를 옮기면 그 부서의 약어를 추가하고, 기관 목록이 바뀌면 함께 고칩니다.
용어를 화면 단위로 묶어 익히는 방법은 EMR 병원용어 학습, 의학용어 중심의 사전은 EMR 의학용어 사전에서 이어서 볼 수 있습니다.
참고 출처
- 보건복지부 전자의무기록시스템 인증제 – 인증제란
- 보건의료정보표준(HINS) – 보건의료용어표준(KOSTOM)
- 질병분류정보센터(KOICD) – 한국표준질병·사인분류
- 건강보험심사평가원
- 국가법령정보센터 – 의료법(진료기록부·전자의무기록 관련 조항)
- ISMP List of Error-Prone Abbreviations (ECRI)
이 글은 AI의 도움을 받아 공개 자료를 바탕으로 작성한 초안이며, 대표 이미지는 실제 의료기관·의료진·환자 사진이 아닌 설명용 이미지입니다. 표에 있는 약어의 표기와 의미는 기관마다 다를 수 있습니다.
법적 고지: 본 콘텐츠는 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 전문적인 조언(투자·의료·법률 등)을 대체하지 않습니다. 구체적인 판단은 반드시 해당 분야 전문가와 상담하시기 바랍니다. 이 글은 의료인의 진단이나 처방이 아니며, 개인 건강 상태와 진료기록 해석은 담당 의료인과 상담하시기 바랍니다. 이 글은 정보 제공 목적이며 의료광고, 진단, 특정 업체 소개가 아닙니다.
이미지: 출처 (운영자 PDS 보유 자료 — 설명용 이미지)
